2018年新型农村合作医疗工作总结（人社中心）

2018年新型农村合作医疗工作总结

一年来，在镇党委政府的正确领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我镇新农合工作坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真按照年初工作目标计划，高位求进，狠抓落实，较好地完成了全年各项工作任务，并取得了一定成绩。新农合制度的实施，大大减轻了参合农民的医疗费用负担，农民看病报销受益率不断提高，农民医疗保障水平得到了稳步提升，农民的参合率在逐年提高。目前我镇新农合工作进展顺利，基金运行平稳，现将一年来的工作总结如下：

一、基本情况

1、农民参合情况

2018年我镇应参合6944户，实参合6904户，户参合率为99.4 %；应参合22291人, 实参合23226人，人绝对参合率为104.2%，超额完成了上级下达95%的参合任务指标。全镇11类精准扶贫参合对象共有3235人，建档立卡贫困人口参合率达100%，2018年度民政部门资助参合的对象有1382人；计生部门资助参合的对象有525人。

我镇2019年度仍以“现金缴纳”方式进行参合筹资，全镇应参合6944户，23226人,但由于目前省级尚未确定筹资缴费标准，新农合筹资工作仍未能启动开展。

   2、新农合基金筹集情况

2018年全镇应筹集个人参合资金267.492万元，实际筹集参合资金278.712万元，筹集资金占应筹资金104.2%。其中全镇个人缴纳参合资金278.004万元（共23167人）已在筹资结束后按时全部转存到县合医中心“合医专户”，政府垫资部分贫困人员（共32人）参合资金3840元也按时上划县合医中心“合医专户”，扶贫大排查后新增贫困人员（共27人）参合资金3240元尚未进行收缴，但已及时将新增贫困人员基本信息录入参合管理系统。

3、新农合报销补偿情况

截止10月底，我镇新农合病人累计报销补偿达38467人次，医疗总费用为819.18万元，报销补偿总金额为620.88万元，农民就医补偿率达75.8%。 其中定点医疗机构就医报销37709人次，补偿金额为440.89万元；县外住院病人报销249人次，补偿金额为150.48万元；贫困户二次补偿436人次，补偿金额为22.33万元；贫困户重病慢病兜底补偿73人次，补偿金额为7.18万元。        

二、主要工作措施

1、强化政策宣传，提高农民参合率

为提高农民参合的积极性，我镇多次深入村级做好新农合政策宣传，向农民宣讲新农合参合办法、参合后的权利与义务、新农合基金的筹集、使用和报销等知识，针对不愿意参合的农民，进行教育引导、耐心解释，解除疑虑，列举村内受益农民实例，让农民感受到新农合政策带来的看得见、摸得着的实惠，从而转变观念，积极、主动参加新农合。通过大力政策宣传，我镇参合筹资工作能够正常有序开展，任务保质按时完成，农民参合率进一步提高。

2、抓紧参合信息输机，保证农民看病及时报销

为使参合病人看病能够及时报销，我办在筹资期间认真核对各村交来《参合缴费登记表》人数与参合资金，通过加班加点抓紧信息录入，及时完成了全镇23226人参合基本信息输机工作，保证了农民看病得到及时报销。

3、严格执行财务制度，按时结转参合资金

我办在镇财政所开设“合医基金专户”账，由财政所统管，严格执行封闭式管理，专款专用。参合筹资期间，各村每次收缴的参合资金均及时存入财政所“合医基金专户”，筹资结束，能按时将全镇参合资金以转帐方式汇入“县合医中心基金专户”。每月定点医疗机构和县外就医病人申报的合医补偿资金，通过县合医中心审批后直接拨付到定点医疗机构账户或患者“一折通”存折上。

4、认真做好参合票据领发与核销工作

为规范参合票据管理，防止票据遗失，在参合筹资期间，我办明确专人负责领取、发放和回收参合票据，认真仔细登记各村领取和回收票据本数、编号、票额。我镇2018年度领取手写参合票据共400本，筹资结束后能按时（3月10日前）将票据存根、剩余票据和作废票据交到镇财政所核销。

5、按时上报参合进度，及时制作新增医疗卡

筹资期间，我办认真按照筹资工作要求，按时统计与上报参合筹资进度，及时统计新增参合人员基本信息，认真制作新增参合人员《医疗卡》。2018年度全镇新增参合人员共有790人，目前正在制作新增《医疗卡》与发卡相关登记。

6、加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为

我镇目前已获得新农合定点医疗机构资格的有镇卫生院和27个村卫生室，由于多种原因，现能正常开展新农合报销补偿业务的只有镇卫生院、XX卫生室、XX卫生室、XXX卫生室四个定点医疗机构，其余23个定点卫生室均未开展新农合医疗服务，其主要原因是：①卫生员的医疗技术和文化水平较低，开展不起新农合医疗服务；②新建的村卫生室不当道，且水电等基础设施建设尚未完善；③卫生室所在地人口较少，卫生员觉得开展新农合报销业务收入不高、不划算等等。 合医办每年始终把审核、监督工作放在首位，1-10月到镇卫生院和XX、XX、XXX卫生室进行稽核、督导检查合医工作各达10次，每次督导都做好记录。每月还根据报表补偿名单进村入户抽查核实病人就医报销补偿情况，发现问题及时提出并责令限期整改。每月采取定期与不定期方式开展督查，针对督查中存在的问题进行专题整治，进一步规范了定点医疗机构医疗服务行为，有效控制了自费项目、目录外药品、药品费用占医疗费用、滥用抗生素，虚开处方等现象的发生。

7、严格报账审核，确保新农合基金运行安全

我办每月按时严格审核定点医疗机构申报合医补偿报表、处方、病历等报账资料，同时在新农合网络系统内认真核对补偿病人各项诊疗收费及用药情况，核查系统内诊疗项目、用药、收费等是否与报表、医嘱、处方相吻合，审核发现超出费用或不合理收费将如实减扣，并责令限期整改。 每月认真稽核域外住院病人申报补偿的各项住院费用、凭据等资料，并及时录机结算补偿，按时报送域外补偿报表到县合医中心审批。一年来，审核扣减定点医疗机构不合理收费总计金额2039.84元，确保了合医基金安全运行。

8、坚持公示制度，确保新农合工作公开透明

我镇坚持执行报销补偿公示制度，要求定点医疗机构每月底将当月参合病人报销补偿情况在院内指定“新农合报销补偿公示栏”内进行公示，让农民群众直接参与监督和评议，确保新农合制度公开、公平、公正。

9、提高大病医疗保障，给予贫困户患者住院二次补偿

为充分利用新农合统筹基金，减少基金沉淀，提高新农合制度建档立卡贫困人员大病医疗保障水平，使贫困户患者住院补偿率达到90%以上，我镇于6月上旬按照县级工作要求，对2017年1月至2018年4月精准贫困人员大病住院获得补偿后给予二次补偿。合医办经过认真统计、核对、公示、审核、申报等程序后，于6月中旬圆满完成了全镇贫困人员住院二次补偿工作，此次二次补偿全镇共有436人次受益，补偿金额达22.33万元。

10、提高大病医疗保障，给予贫困户重病慢病患者兜底补偿

为提高建档立卡贫困人员大病医疗保障水平，使贫困户患者住院补偿率达到90%以上，我镇按照县级工作要求，分别于2018年元月与10月对2017年度与2018年1-9月精准贫困人员患重病慢病住院获得补偿后自付费用又给予兜底补偿。2017年度兜底补偿共44人次，补偿金额为5.5万元；2018年1-9月兜底补偿共29人次，补偿金额为1.68万元。

   11、认真做好办公室临时性工作

    ⑴、1-10月为参合农民修改了《医疗卡》错误信息180人次，办理医疗卡加磁75人次，补办新增错漏医疗卡96人次（张）。

    ⑵、按时完成全镇精准扶贫对象3235人的“参合属性”变更信息录入。

   ⑶、办理县外就医病人申报合医补偿相关手续，现场审查病人所交各项住院费用凭据，交待病人所需复印证件以及填写各种《报销补偿申请表》。

   ⑷、对“外伤病人”致伤原因与经过进行调查核实与报销审批。及时审查“外伤病人”《意外伤害情况调查表》填写内容，并立即电话联系村委调查人与证明人进行核实，必要时到现场实地调查核实。

   ⑸、每月收集、整理新农合各项工作资料并有序归档。

三、存在的问题

1、我镇新农合补偿病人较多，医疗费用审核与督查的工作量大且专业性强，而我镇合医稽核人员少（只有1人），对新农合医疗费用补偿的资料审核与监管督查力度不够。

2、门诊病人实行“一次性诊疗收费”后，村卫生室存在病人连续治疗时串换家庭其他成员就医报销等行为。

3、获得“定点医疗资格”的村卫生室不开展新农合报销补偿业务，不方便当地参合农民就近就医。

4、合医办对“外伤病人”致伤原因和经过的调查核实“真实性”比较困难，例如病人在省外务工的“外伤”，以及村委调查人与证明人作伪证的“外伤”。

5、定点医疗机构对病人入院证件审查不严格，出现未参合患者借用他人医疗卡看病报销现象（县、乡级定点医疗机构均有出现）。

四、2018年度工作努力方向

在扎实做好参合病人医疗费用审核、补偿、结算等日常工作的同时，着力做好以下工作：

1、继续强化政策宣传，打牢新农合工作群众基础

继续入村做好新农合政策宣传，以报销补偿政策和农民受益实例为重点展开宣传，让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度”，进一步打好打牢新农合工作的群众基础。

 2、继续加大对定点医疗机构监管力度，防止新农合基金流失

继续执行定期检查与不定期抽查相结合的方式，加强对定点医疗机构医疗服务行为的监管，严格规范诊疗程序和用药行为，提高服务质量和服务水平，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间、分解看病次数、串换家庭其他成员就医等违规医疗行为。

3、全力做好2019年度新农合参合筹资工作

一年来，我镇新农合工作在全体镇干、村干、定点医务人员等共同努力下，通过抓关键，抓重点，认真落实各项工作措施，工作取得了一定成效，新农合基金运行安全平稳，制度的实施得到了农民的认可。但由于新农合是一项全新的工作，政策在不断地更改和调整，没有成熟的经验和模式可借鉴，只能在实践中不断地探索和总结经验，不断地改进和完善制度。在今后工作中，我们将继续努力克服各种困难，争取把这件为民、便民、利民的大好事办得更好、更实。                          

                                              XXX人社中心

                                              2018年10月28日