金匮要略学习心得

第一篇：《金匮要略方论》学习心得

学习《金贵要略方论》有感《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作。古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范。书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用。通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习，我感触颇多：

一、仲景，神人也！

中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”。中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？二、人与自然

在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病。

三、治未病

“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，

这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复。

四、上下之病治其中

如：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。甘草干姜汤方：甘草四两(炙)干姜二两(炮)

此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳。两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意。

五、辩证论治

一 仲景在惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治篇提到：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。泻心汤方：亦治霍乱。大黄二两黄连黄芩各一两

方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血。面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力。泻火即可止血，大黄通腑泻热，釜底抽薪。芩、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安。

二呕而脉弱，小便复利。身有微热，见厥者，难逆，四逆汤主治。四逆汤方：附子一枚干姜一两半甘草二两炙此病属虚寒性呕吐，而仲景却没有去止呕，而从病因开始，治以回阳救逆。仲景从审因论治着手，

这对我们的临床实践提供了方法论指导。

六位临川提供更多的治病思路

一黄疸病篇中 1 脾色必黄，瘀热以行——告诉我们黄疸病也能够先考虑脾，再考虑肝。

2 然黄家始得，从湿得之；诸病黄家，但当利其小便——告诉我们可以用利小便的方法治疗黄疸。

二夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。猪苓汤主治水热互结伤阴证。而其方药由猪苓茯苓泽泻滑石阿胶组成。全方无清热之药，却可以清热利水养阴。告诉我们当有形之邪与无形之邪相结合，宜治有形之邪。

七计量的准确性

一五苓散用量剂量泽泻五两：茯苓三两：猪苓三两：白术三两：桂枝二两=5:33:3:2

现代实验研究表明只有这个剂量配伍，才能更好的发挥利小便，发汗

的目的。

二甘草干姜汤甘草四两：干姜二两=2:1 重用甘草，可以延缓干姜的

半衰期。

三麦门冬汤中麦门冬七升：半夏一升=7:1 半夏：祛痰而不化燥，降

逆而不伤正。

四大黄甘草汤大黄四两：甘草一两=4:1 甘草：扶正祛邪，益气和中。 结语：通过对《金匮要略方论》的学习，我对中医有了更深刻的认识。其中，王老师上中下三焦思想给予我很深的感触。我会把这些宝贵的

知识带上我人生的征程 。再次感想王老师的精心教导!

第二篇：学习金匮要略心得体会

学习金匮要略心得体会

起了标题后，突然想，为啥叫学习心得？

姑且以自己的理解解释一下：

“学习”，一是“学”，就是看书，学理论；二是“习”，就是练习，要实践。读万卷书，还要行万里路。

“心得”，经过自己的心的，就是要有自己的思考，并且经过总结后变成自己的，应该才能叫得到了。

就像读书，不读出来应该叫看书，读书就应该念出来，是有声调的，就像读汉赋，四六句，读出来时，抑扬顿挫，感觉特美。所以，我觉得这个心得当然最好是写出来，因为写的过程也是逼自己总结的过程，我就是这样，呵呵。

回正题，看完胡希恕的伤寒论及金匮要略讲座第一遍之后，这周开始，准备开始看第2遍。看了前几条，明显比第一次理解的深很多。所以，书，或者准确地说，经典的书，还是要多看几遍才行，jt说看个10遍以上，我同意。不过他没看到10遍就开课，呵呵，误导的几率有点大，我是一个例子啦。

主要有2个心得：

1.要想理解中医，首先要理解人是有自愈能力的。

2.有个故事：扁鹊治好了一个已死之人，人们说他有起死回生的能力，华佗说：“余非能生死人，因其自当生，余使之起尔”，意思是“我不能起死回生，我只是扶了他一把”，如果这个人连自愈的能力都没有，扁鹊也没办法。

适者生存，不适者就会被淘汰，人是地球上的生物，到现在还活的好好的，就一定在漫长的进化过程中，形成了抵御外邪或内邪的能力。

黄帝内经中讲“正邪交争”，也就是说有了病了，机体就会起来和疾病斗争。比如传染病，没发病的人不是没接触过，是因为他抵抗能力强，经过正邪交争，人胜了。再比如太阳病，机体会想通过出汗的方法把病邪排出去，如果机体的抗病能力够，出一身汗，在你并不知道的情况下，就把病邪排出去了。如果机体的抗病能力不行，那就会表现出一系列的症状，这时候，不吃药，是不会好的。也就是说需要我们帮他一把，助其一臂之力。

从这个角度去理解伤寒论里每个方剂的作用，就比较容易一点。比如，太阳病要汗解，桂枝汤和麻黄汤，帮你把汗排出来；瓜蒂散证，愠愠不得吐，它帮你吐出来，等等。

2.中医治病的最终目的：是使人的身体恢复平衡，包括生理和心理。

举例说明，会好理解一些。

比如地球与太阳之间的距离，远一点点，地球就会很冷，可能就会变成冰河世纪，生物无法生存；近一点点，地球就会变得炙热，生物也无法生存。就是刚刚好，才会有我们现在美丽的地球。

依附于人身体生存的细菌，如果被药全部杀死了，或补的太多了，都会使人体生病；同样需要有一个平衡。

……此处隐藏5172个字……是对原文“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也”所示之意进行阐述。他从湿家为病的表现挖掘张仲景之意，说明湿郁阳闭为湿病之机，并对比发黄之象，以使张仲景之原文更加明了，明确阳黄与阴黄的区别。又如尤在泾对白虎加人参汤的注释体现了其对白虎加人参汤主治原则的赞同，并从字词中探究机制，体现张仲景本意，“中热亦即中暑，暍即暑之气也。恶寒者，热气入则皮肤缓，腠理开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故与白虎加人参汤以清热生阴，为中暑而无湿者之法也。”尤在泾对张仲景用方之精确体会深刻，可从书中尽见。在对历节的论述上，曰：“按，后《水气篇》中云：‘汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。’合观两条，知历节、黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。”对历节和黄汗之异同进行了比较，表明自己的观点。

二、鉴别比较，探讨疾病证因

1.对比归纳

尤在泾善于通过比类、对比的方式，对病因病机及证的不同进行归纳总结，使《金匮要略》原文明了易懂。如在《五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中指出：“邪哭者，悲伤哭泣， 1

如邪所凭，此其标有稠痰浊火之殊，而其本则皆心虚而气血少也。于是寤寐恐怖，精神不守，魂魄不居，为颠为狂，势有必至者矣。经云：邪入于阳则狂，邪入于阴则颠。此云阴气衰者为颠，阳气衰者为狂。盖必正气虚而后邪气入。经言其为病之故，此言其致病之原也。”此段论述引用《内经》原文，通过邪入阴阳的不同，与《金匮要略》中所提出的心虚血少，神不内守的癫、狂从病因和病机上分别言之，从不同的角度谈癫狂之别，明晰简洁，细加体会，即可知尤在泾医学知识的广博，能将所读之书融会贯通，得其所要。

2.以脉言证

《金匮要略》中以脉论证较多，尤在泾从脉辨析，言证之不同，谓：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”此段是从脉而论胸痹、心痛之部位、成因，他在注释时曰“阳微，阳不足也；阴弦，阴太过也。”说明了胸痹、心痛脉象的意义，点明了胸痹、心痛的机制，后又曰“阳主开，阴主闭，阳虚而阴干之，即胸痹而痛。痹者，闭也。夫上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。以虚阳而受阴邪之击，故为心痛。”进一步说明了胸痹、心痛的形成原因；在《腹满寒疝宿食病脉证治第十》中曰：“弦紧脉皆阴也。而弦之阴从内生，紧之阴从外得。弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也；紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。”说明了弦紧脉之区别，从得之的内外及其表现征象的不同加以概之。

3.注重辨证论治

（1）抓辨证要点，阐用药机制

《胸痹心痛短气病脉证治第九》中有附方九痛丸，治9种心痛。曰：“按，九痛者，一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气所致者多耶。”此注释仅以“积冷结气”4个字即点明了9种心痛的关键所在，说明处方用药的针对性；对《痰饮咳嗽病脉证治第十二》中大青龙汤、小青龙汤的主治，他首先提出：“水在阴者宜利，在阳者宜汗。”从病位的不同点明了治法之别：“大青龙发汗去水，小青龙则兼内饮而治之者耳。”后又曰：“徐氏曰：大青龙合桂麻而去芍药，加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必小青龙为当也。”从药物的性、味上言明两方机制及辨证要点。

（2）方药主治体现八纲辨证

八纲辨证是辨证的总纲，其中以阴阳为首要。尤在泾的《金匮要略心典》很好地体现了这一辨证的特点。《痉湿暍病脉证治第二》中的桂枝附子汤、白术附子汤注释：“身体疼烦，不能自转侧者，邪在表也；不呕不渴，里无热也；脉浮虚而涩，知其风湿外持，而卫阳不正，故以桂枝汤去芍药之酸收，加附子之辛温，以振阳气而敌阴邪。若大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出，不必更发其表，以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，而附子之大力健行者，于以并走皮中而逐水气，亦因势利导之法也。”此段中以桂枝附子汤益阳驱阴，白术附子汤行气燥

湿逐水，说明桂枝附子汤对于阳弱阴盛，邪气内持的“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”适用，白术附子汤对“大便坚，小便自利”，以卫阳弱里气不虚即表虚里和之证适用。

（3）重组方功用，把握经方主旨

在《疟病脉证并治第四》柴胡桂姜汤的分析中：“是用柴胡为君，发其郁伏之阳；黄芩为佐，清其半里之热；桂枝、干姜，所以通肌表之痹；栝楼根、牡蛎，除留热，消瘀血；甘草和诸药调阴阳也。”从药味组方的意义上讲，此方具散风寒湿邪，通荣卫阴阳之功，以发散上行之药为主，辅以清里、化瘀之药，通络驱邪。尤在泾重点突出方意，药物升、降、浮、沉的不同，体现了所治疾病的病机。再如《血痹虚劳病脉证并治第六》中的桂枝龙骨牡蛎汤，引用“徐氏曰：桂枝汤外证得之，能解肌去邪气，内证得之，能补虚调阴阳，加龙骨，牡蛎者，以失精梦交为神精间病，非此不足以敛其浮越也，”表明本方以桂枝汤为主调和阴阳，龙骨、牡蛎收敛固涩为方之主旨。从尤在泾对《金匮要略》的方药注释中来看，他对经方的把握准确，又可灵活变通为用。对药物的使用上有“五脏病有所得而愈者，谓得其所宣之气之味之处，是以安脏气而却病气也”，使药物的性味归经以一言而总括。

（4）不拘于古人，取古纠古

尤在泾治学态度严谨，实事求是，对经典内容正确的予以继承、发扬；错误的则根据事实进行纠正，对医学的发展作出了一定的贡献。在自序中：“而其间深文奥义，有通之而无可通者，则阙之；其系传写之误，则拟正之，其或类后人续入者，则删汰之。断自脏腑经络以下，终于妇人杂病，凡二十二篇，厘为上中下三卷，仍宋林亿之旧也。”尤在泾对“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气欲弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也”这%.句，提出质疑，“盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非脾以伤肾，纵火以刑金之谓。果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤不虚及其子，何制金强木之有哉！”指出可能为后世之人错添注脚，编书者未审而收。在《痰饮咳嗽病脉证治第十二》对“心下有支饮，其人苦冒眩”，除了陈述个人观点，复引高鼓峰云：“心下有水饮，格其心火不能下行，而但上冲头目也。”认为其理亦可通解张仲景之意。

三、总结

尤在泾为一大医家，他博古通今，晓谙世事，在疾病的诊断、治疗上，涉猎内、外、妇等多个学科，为饱学之士。《金匮要略心典》为《金匮要略》的流传起到了推波助澜的作用，不仅使字简意深的《金匮要略》注释得通俗易懂，且将其中深刻含义结合自己的心得体会展现于后人，发展医学理论，不忘勘除谬误，深究《金匮要略》内中精华，注重辨证论治，以整体观的思想为指导，以求天人合一，此外他还重视疾病的标本缓急、标本虚实及疾病治疗大法的运用，如因势利导，攻补兼行等。《金匮要略心典》内容精深，值得深究。